關(guān)于對(duì)市民政局、市衛(wèi)生健康委員會(huì)、市醫(yī)療保障局工作評(píng)議調(diào)查情況的報(bào)告

——2021年10月28日在漯河市第七屆人民代表大會(huì)

常務(wù)委員會(huì)第四十二次會(huì)議上

　　

市人大常委會(huì)第一評(píng)議詢問(wèn)調(diào)查組

　　

主任、各位副主任、秘書(shū)長(zhǎng)、各位委員：

　　根據(jù)會(huì)議安排，現(xiàn)就市民政局、市衛(wèi)生健康委員會(huì)、市醫(yī)療保障局工作評(píng)議調(diào)查情況報(bào)告如下，請(qǐng)予審議。

　　按照市人大常委會(huì)2021年度評(píng)議詢問(wèn)工作實(shí)施方案的要求，第一評(píng)議詢問(wèn)調(diào)查組在陳平副主任帶領(lǐng)下，通過(guò)聽(tīng)取匯報(bào)、組織座談、實(shí)地察看、反饋問(wèn)題、督導(dǎo)檢查等方式，對(duì)市民政局、市衛(wèi)生健康委員會(huì)、市醫(yī)療保障局近年來(lái)工作開(kāi)展情況進(jìn)行了客觀全面、深入細(xì)致的調(diào)查，確保了評(píng)議詢問(wèn)工作有序開(kāi)展。三個(gè)部門(mén)對(duì)評(píng)議詢問(wèn)工作高度重視、全力配合、扎實(shí)部署，對(duì)照反饋的問(wèn)題，主動(dòng)認(rèn)領(lǐng)、迅速整改，有力地促進(jìn)了三個(gè)部門(mén)的作風(fēng)轉(zhuǎn)變和工作提質(zhì)增效。

　　一、市民政局

　　近年來(lái)，市民政局深入貫徹落實(shí)全國(guó)第十四次民政工作會(huì)議精神，面對(duì)工作領(lǐng)域?qū)?、服?wù)人群廣等特點(diǎn)，圍繞中心、服務(wù)大局、認(rèn)真履職，較好完成了兒童福利、兜底保障、“兩委”換屆、家庭收入核對(duì)等工作，努力實(shí)現(xiàn)以民政事業(yè)的高質(zhì)量推動(dòng)民生發(fā)展高質(zhì)量。

　?。ㄒ唬┕ぷ鏖_(kāi)展情況

　　1. 兜底保障作用持續(xù)發(fā)揮。積極發(fā)揮社會(huì)救助職能，連續(xù)5年提高城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)，保障人數(shù)逐年遞增，農(nóng)村低保對(duì)象已占農(nóng)村常住人口的4%以上。全面落實(shí)特困人員救助供養(yǎng)政策，2020年為1.4萬(wàn)余名集中和分散特困人員發(fā)放供養(yǎng)資金1.006億元。加大臨時(shí)救助幫扶力度，三年來(lái)，累計(jì)實(shí)施臨時(shí)救助1.6萬(wàn)余人次，為因病、因?yàn)?zāi)、因疫等重大意外事故造成生活暫時(shí)困難的低收入家庭或個(gè)人發(fā)放救助金2152.5萬(wàn)元。落實(shí)重點(diǎn)人群救助政策，每年為全市6萬(wàn)余名80歲以上高齡老人發(fā)放津貼資金5000余萬(wàn)元，為孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童發(fā)放生活費(fèi)800余萬(wàn)元，為近5萬(wàn)名重度或生活困難殘疾人發(fā)放“兩項(xiàng)補(bǔ)貼”3700余萬(wàn)元。

　　2. 基層治理能力不斷增強(qiáng)。完成全市1346個(gè)村（社區(qū)）“兩委”換屆，“一肩挑”比率達(dá)99.9%。編制并執(zhí)行《市區(qū)社區(qū)服務(wù)設(shè)施建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃》，完成“村改居”“分并居”，新增社區(qū)68個(gè)，建成“一有九中心”標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)35個(gè)，城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)設(shè)施覆蓋率分別達(dá)到100%和90%。加快推進(jìn)社會(huì)工作轉(zhuǎn)型發(fā)展，建成市社工總站1個(gè)、縣區(qū)分站8個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社工站60個(gè)、村（社區(qū)）社工服務(wù)點(diǎn)23個(gè)，基層村（社區(qū)）的法治保障、文化引領(lǐng)、信息應(yīng)用、矛盾化解、應(yīng)急管理五大能力得到有效提升。

　　3. 未成年人權(quán)益有力保障。按照“適度普惠、分層推進(jìn)、分類(lèi)立標(biāo)、分地立制、分標(biāo)施?！钡脑瓌t，加強(qiáng)“適度普惠型兒童福利制度”全國(guó)試點(diǎn)市建設(shè)。采取養(yǎng)、治、教、康、置相結(jié)合的模式，探索“智慧型”兒童福利機(jī)構(gòu)建設(shè)，推進(jìn)市兒童福利院功能更加完善、服務(wù)更加專(zhuān)業(yè)。加強(qiáng)未成年人保護(hù)中心建設(shè)，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社工站，成立60個(gè)未成年人保護(hù)工作站，開(kāi)展家庭保護(hù)、學(xué)校保護(hù)、社會(huì)保護(hù)、政府保護(hù)等服務(wù)。廣泛開(kāi)展關(guān)愛(ài)兒童活動(dòng)，組織專(zhuān)業(yè)社工、志愿者、教師和兒童工作者累計(jì)開(kāi)展各類(lèi)關(guān)愛(ài)活動(dòng)4萬(wàn)余次，開(kāi)展鄉(xiāng)村志愿教學(xué)活動(dòng)190余場(chǎng)，開(kāi)展兒童關(guān)愛(ài)保護(hù)政策宣講進(jìn)村居活動(dòng)1283場(chǎng)。我市兒童福利工作兩次在全省民政工作視頻會(huì)議上作典型發(fā)言。

　　（二）存在的主要問(wèn)題

　　1. 養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)相對(duì)滯后。養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施不足，民政事業(yè)“十三五”規(guī)劃要求，每千名老人擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)為35至40張，目前我市僅為20張。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)覆蓋面不廣、服務(wù)能力不足，不能滿足群眾多元化需求。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施作用發(fā)揮不充分，日間照料中心服務(wù)范圍有限。養(yǎng)老服務(wù)力量薄弱，特別是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員緊缺。

　　2. 殯葬改革舉措不夠扎實(shí)有力。公益性殯葬設(shè)施不夠完善，殯葬服務(wù)水平不高且不規(guī)范，對(duì)農(nóng)村火葬后入棺土葬占用耕地現(xiàn)象管理力度不大，對(duì)殯葬市場(chǎng)非法營(yíng)銷(xiāo)行為監(jiān)管不到位。

　　3. 民政政策宣傳不廣泛不深入。對(duì)近年來(lái)國(guó)家、省市出臺(tái)的一系列民政工作政策規(guī)定宣傳不夠有力，兼具地方特色的民政文化還未形成，宣傳中不能很好的體現(xiàn)“兜底層，保基礎(chǔ)”的核心要義，引領(lǐng)意識(shí)形態(tài)、反映社情民意、引導(dǎo)社會(huì)輿情、豐富群眾生活、凝聚各方力量等作用發(fā)揮不足。民政政策宣講內(nèi)容不豐富、形式不靈活，深度不夠、渠道有限，對(duì)社會(huì)關(guān)注的福利救助、居家養(yǎng)老等民政相關(guān)政策宣傳不夠及時(shí)，群眾知曉率、理解度不夠高。

　?。ㄈ┮庖?jiàn)建議

　　1. 進(jìn)一步加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，做好夕陽(yáng)事業(yè)。進(jìn)一步完善全市養(yǎng)老服務(wù)體系的規(guī)劃引領(lǐng)，加大對(duì)老齡事業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目的申報(bào)爭(zhēng)取和開(kāi)發(fā)建設(shè)力度，擴(kuò)大普惠性、基礎(chǔ)性公共養(yǎng)老服務(wù)供給，進(jìn)一步探索“民辦公助”“公建民營(yíng)”發(fā)展路子，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方力量，共同構(gòu)建層次多元、鏈條完善、內(nèi)容豐富的養(yǎng)老服務(wù)格局。進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，完善社區(qū)各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，不斷滿足老年人的社區(qū)養(yǎng)老需求。加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的監(jiān)督管理，規(guī)范服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和付費(fèi)機(jī)制，推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)組織提質(zhì)升級(jí)，讓廣大老人安享幸福晚年。

　　2. 進(jìn)一步深化殯葬改革，推進(jìn)移風(fēng)易俗。加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，落實(shí)好殯葬用地各項(xiàng)政策。按照布局合理、設(shè)施完善、功能齊全、服務(wù)便捷的原則，加強(qiáng)公益性公墓的建設(shè)和管理。創(chuàng)新管理模式和工作機(jī)制，整肅殯葬服務(wù)市場(chǎng)秩序，提高殯葬服務(wù)水平和質(zhì)量。加大執(zhí)法監(jiān)管查處力度，打擊封建迷信活動(dòng)，從嚴(yán)管理農(nóng)村亂葬、亂埋、修墳占地的行為，引導(dǎo)群眾選擇文明、節(jié)儉的殯葬方式，促進(jìn)殯葬行業(yè)規(guī)范有序健康發(fā)展。

　　3. 進(jìn)一步傳播好民政聲音，共享發(fā)展成果。培育以孝道文化、婚俗文化、地名文化、社區(qū)文化等為主要內(nèi)容的民政文化體系，始終將社會(huì)效益放在首位，不斷滿足人民群眾的基本文化需求，豐富城鄉(xiāng)社區(qū)居民的精神文化生活，保障貧困群眾的基本文化權(quán)益。充分認(rèn)識(shí)“兜底保障”的重大意義，精準(zhǔn)解讀各項(xiàng)民政政策，廣泛開(kāi)辟宣傳渠道，不斷創(chuàng)新宣傳形式，及時(shí)有效擴(kuò)大各種社會(huì)福利的知曉度與覆蓋面，使更多群眾共享高質(zhì)量發(fā)展成果。

　　二、市衛(wèi)生健康委員會(huì)

　　近年來(lái)，市衛(wèi)健委圍繞全市中心工作，依法履職，積極作為。疫情防控堅(jiān)強(qiáng)有力，綜合醫(yī)改穩(wěn)步推進(jìn)，政務(wù)效能持續(xù)提升，公共衛(wèi)生保障能力不斷增強(qiáng)，區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)成效顯著，國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建順利通過(guò)驗(yàn)收、復(fù)審，為推進(jìn)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展作出了積極貢獻(xiàn)。

　?。ㄒ唬┕ぷ鏖_(kāi)展情況

　　1. 公共衛(wèi)生保障能力全面增強(qiáng)。基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)，建成投用全科醫(yī)生培訓(xùn)基地、市二院病房樓、市六院病房樓等一批重大衛(wèi)生健康項(xiàng)目。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)持續(xù)加強(qiáng)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)廣泛普及，建成41家數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診，慢性病、地方病、職業(yè)病綜合防控有力，疫苗可預(yù)防傳染病發(fā)病率降至歷史最低水平。新冠肺炎疫情防控科學(xué)有效，核酸檢測(cè)、疫苗接種有序開(kāi)展。

　　2. 區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)。積極構(gòu)建省、市、縣三級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心聯(lián)動(dòng)格局，我市豫中南區(qū)域性醫(yī)療中心城市輻射力正在逐步提升。爭(zhēng)取省級(jí)婦科、骨科、心血管區(qū)域醫(yī)療中心落戶，河南省區(qū)域中醫(yī)肛腸專(zhuān)科診療中心正在建設(shè)，建成生殖遺傳、心血管治療、兒童治療、骨科創(chuàng)傷救治、腦卒中防治、呼吸與危重癥、腫瘤治療7個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心，婦幼保健、康復(fù)治療、中醫(yī)治未病3個(gè)中心建設(shè)加快推進(jìn)，臨潁、舞陽(yáng)、郾城均建成醫(yī)學(xué)影像中心、心電中心等8大中心。

　　3. 健康服務(wù)品質(zhì)持續(xù)提升。老年健康服務(wù)體系逐步建立，開(kāi)展老年友好型社區(qū)建設(shè)工作，郾城區(qū)沙北街道海河社區(qū)被評(píng)為全國(guó)老年友好社區(qū)，全市16所二級(jí)以上醫(yī)院全部建立了老年醫(yī)學(xué)科。婦幼健康服務(wù)水平持續(xù)提升，9家二級(jí)以上醫(yī)院、11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和282所村衛(wèi)生室的婦幼健康服務(wù)能力分別達(dá)到同級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，“兩癌”“兩篩”工作連續(xù)三年受到省政府表彰。信息化水平不斷提高，實(shí)現(xiàn)二級(jí)以上公立醫(yī)院“通卡就醫(yī)”，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“云計(jì)算”系統(tǒng)遷云升級(jí)改造。

　　（二）存在的主要問(wèn)題

　　1. 全民健康素養(yǎng)提升亟待加速。對(duì)全民健康教育投入不足，宣傳力度不大，部分群眾對(duì)重大慢性病危害性認(rèn)識(shí)不充分，關(guān)于預(yù)防疾病、緊急救援、合理用藥、應(yīng)急避險(xiǎn)等維護(hù)健康的知識(shí)和技能掌握不多，在一定程度上影響了健康漯河建設(shè)進(jìn)程。

　　2. 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入不足。公立醫(yī)院普遍存在舉債發(fā)展問(wèn)題，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展存在隱憂。市疾控中心業(yè)務(wù)樓規(guī)模與我市豫中南中心城市建設(shè)和疫情防控能力補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)要求不相適應(yīng)。公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室比例僅為36.23%，遠(yuǎn)低于《河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃》規(guī)定的到2022年底達(dá)到80%以上的目標(biāo)。

　　3. 衛(wèi)生健康隊(duì)伍力量有待強(qiáng)化。醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍后備力量不足，醫(yī)療行業(yè)高層次人才相對(duì)匱乏，醫(yī)學(xué)博士、博士后等領(lǐng)軍型人才不足?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才流失嚴(yán)重，服務(wù)能力不高，全科醫(yī)生缺乏、鄉(xiāng)村醫(yī)生斷層現(xiàn)象普遍存在，影響了健康扶貧、分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約的實(shí)施。

　　（三）意見(jiàn)建議

　　1. 加快提高全民健康素養(yǎng)，夯實(shí)保障人民安全健康的根基。大力宣傳實(shí)施健康漯河行動(dòng)，加大健康教育力度，豐富健康教育干預(yù)活動(dòng)，不斷培育“大衛(wèi)生、大健康”理念，推進(jìn)由“以治病為中心”向“以預(yù)防為中心”轉(zhuǎn)變，提升全市居民健康素養(yǎng)水平。

　　2. 持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，激發(fā)保障人民安全健康的動(dòng)力。深化醫(yī)療制度改革，加快完善分級(jí)診療制度，優(yōu)化基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)格局。加快推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體建設(shè)，夯實(shí)公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障的前沿陣地。深化公立醫(yī)院改革，堅(jiān)持公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)體系中的主體地位，以公益性為導(dǎo)向，加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建強(qiáng)守護(hù)人民群眾生命健康的主陣地。深化醫(yī)藥制度改革，加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)，形成以基本藥物為主的用藥模式。

　　3. 全面提升衛(wèi)生健康服務(wù)水平，增強(qiáng)保障人民安全健康的能力。完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，健全完善重大疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、檢驗(yàn)檢測(cè)、應(yīng)急處置機(jī)制和重大疫情救治體系，筑牢保障人民安全健康的防線。加大對(duì)公立醫(yī)院的指導(dǎo)和服務(wù)力度，進(jìn)一步健全完善財(cái)政資金投入機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等六項(xiàng)投入，控制醫(yī)院新增債務(wù)，化解現(xiàn)有債務(wù)。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的協(xié)調(diào)引導(dǎo)，促其健康發(fā)展。加快提高公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室占比，2022年底達(dá)到省定目標(biāo)。進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”、重大疾病治療、疾病康復(fù)中的重要作用，推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展。進(jìn)一步加大人才內(nèi)培外引力度，為我市衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供人才保障。

　　三、市醫(yī)療保障局

　　近年來(lái)，市醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)各項(xiàng)決策部署，緊緊圍繞全市發(fā)展大局，以人民健康為中心，著力推改革、抓管理、優(yōu)服務(wù)、兜底線，全民參保、醫(yī)保扶貧、醫(yī)保改革、基金監(jiān)管等工作取得積極成效，被確定為“兩病”門(mén)診用藥保障省級(jí)示范城市。

　　（一）工作開(kāi)展情況

　　1. 醫(yī)療保障體系不斷完善。全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施和基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理等“六統(tǒng)一”。加大對(duì)醫(yī)療保障領(lǐng)域任務(wù)的創(chuàng)新，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材集中招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保政策“百縣千鄉(xiāng)萬(wàn)村”宣傳等省級(jí)試點(diǎn)工作，目前已實(shí)現(xiàn)了對(duì)18家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算病例按DRG點(diǎn)數(shù)法（根據(jù)體征、病癥、診斷和資源消耗等因素將患者分入不同診斷組進(jìn)行管理和醫(yī)保支付的方法）實(shí)際付費(fèi)，落地4批國(guó)家集中采購(gòu)藥品和1批省集中采購(gòu)藥品。初步形成以城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，以大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充，以醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系。

　　2. 醫(yī)療保障服務(wù)水平穩(wěn)步提升。不斷增加門(mén)診慢性病和重特大疾病病種保障種類(lèi)，建立門(mén)診特定藥品制度，將57種治療癌癥等重特大疾病藥品納入醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，減輕重特大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。提高了高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，由月支付限額20元/人提高到30元/人，支付比例由50%提高到60%。落實(shí)醫(yī)保傾斜政策，今年以來(lái)惠及困難群眾19.42萬(wàn)人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)2.5億元。目前全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?？?cè)藬?shù)235.26萬(wàn)人，常住人口參保率穩(wěn)定在98%以上，全市醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用平均報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)定在75%左右。

　　3. 醫(yī)保基金使用監(jiān)管逐步規(guī)范。全面落實(shí)醫(yī)保專(zhuān)項(xiàng)政策，及時(shí)調(diào)整醫(yī)保支付范圍，預(yù)付救治資金2290萬(wàn)元，確保了新冠肺炎疑似和確診患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)、收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。落實(shí)醫(yī)保費(fèi)減緩政策，為1261家企業(yè)減征緩繳資金近8000萬(wàn)元，切實(shí)幫助企業(yè)紓難解困。全力保障疫苗費(fèi)用，及時(shí)足額支付2.81億元醫(yī)保基金。連續(xù)開(kāi)展“加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)整治年”活動(dòng)，健全多部門(mén)協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，探索推進(jìn)信用監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為，累計(jì)查處定點(diǎn)醫(yī)院、藥店醫(yī)保違規(guī)行為1043家次，拒付和追回醫(yī)?；?864.65萬(wàn)元。

　　（二）存在的主要問(wèn)題

　　1. 醫(yī)保政策宣傳還需進(jìn)一步加強(qiáng)。近年來(lái)醫(yī)保正處于改革期，相關(guān)政策規(guī)定調(diào)整較為頻繁，而醫(yī)保基本政策公布和更新的宣傳渠道較為單一，參保人員對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保的參保政策、經(jīng)辦程序、個(gè)人賬戶用途、報(bào)銷(xiāo)范圍及比例、結(jié)算明細(xì)等情況了解不多，對(duì)參保的意義和重要性認(rèn)識(shí)不充分，有病參保、無(wú)病不保、年輕不保、年老參保的趨利選擇性參保現(xiàn)象不同程度存在。

　　2. 基金監(jiān)管使用亟待進(jìn)一步科學(xué)規(guī)范。調(diào)查中了解到，目前我市醫(yī)?；鹪诒O(jiān)管和使用中還存在一些問(wèn)題，比如：醫(yī)保定額付費(fèi)政策有待進(jìn)一步改進(jìn)，零售藥店違規(guī)刷卡情況依然存在，個(gè)別醫(yī)院套保騙保行為時(shí)有發(fā)生，DRG點(diǎn)數(shù)法醫(yī)保支付方式還不夠科學(xué)完善，距醫(yī)?；鸢踩?guī)范科學(xué)合理高效使用還有一定差距。

　　3. 醫(yī)保信息化水平需要進(jìn)一步提升。目前，居民醫(yī)保信息系統(tǒng)、職工醫(yī)保信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，信息互聯(lián)互通與數(shù)據(jù)共享程度不高，數(shù)據(jù)傳輸難以常態(tài)化、持續(xù)進(jìn)行，經(jīng)常出現(xiàn)數(shù)據(jù)采集不全、數(shù)據(jù)提取難、提取數(shù)據(jù)誤差大、數(shù)據(jù)分析難等問(wèn)題，不能為政策制定和決策提供應(yīng)有支持，嚴(yán)重制約醫(yī)保改革的推進(jìn)和醫(yī)療保障服務(wù)水平的提升。

　?。ㄈ┮庖?jiàn)建議

　　1. 進(jìn)一步加大法規(guī)政策宣傳力度。按照國(guó)家規(guī)定，建設(shè)完善醫(yī)保政策信息公開(kāi)平臺(tái)，系統(tǒng)發(fā)布國(guó)家和省、市有關(guān)醫(yī)保制度的基本文件、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)保分類(lèi)報(bào)銷(xiāo)政策等有關(guān)規(guī)定。探索實(shí)施醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)結(jié)算過(guò)程清單打印，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醒目位置設(shè)置公告欄（牌），公布醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)藥品目錄、價(jià)格、費(fèi)用結(jié)算補(bǔ)助比例、醫(yī)療診治程序、手續(xù)等醫(yī)保工作公開(kāi)措施，進(jìn)一步從源頭上加強(qiáng)管理，強(qiáng)化醫(yī)保工作公開(kāi)透明度，提升人民群眾滿意度。

　　2. 全面提高基金管理規(guī)范化科學(xué)化精細(xì)化水平。按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》要求，加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理能力建設(shè)，依法有效打擊違法違規(guī)行為，確?；鹗褂冒踩?guī)范。深入研究分析醫(yī)保基金使用過(guò)程中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)保定額付費(fèi)政策，提高基金使用效率。認(rèn)真做好醫(yī)療服務(wù)病種成本測(cè)算，增強(qiáng)DRG醫(yī)保支付方式的科學(xué)性合理性，充分發(fā)揮基金作用。

　　3. 持續(xù)提升醫(yī)保信息化服務(wù)能力。醫(yī)保信息系統(tǒng)是醫(yī)保各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)，要學(xué)習(xí)外地先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)服務(wù)為中心，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)的綜合統(tǒng)計(jì)和分析功能，推動(dòng)我市數(shù)字化、智能化醫(yī)保信息化建設(shè)工作，鞏固和拓展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！痹跇I(yè)務(wù)處理、監(jiān)管監(jiān)控、公共服務(wù)等方面的應(yīng)用，為醫(yī)保決策者、管理者提供有力的數(shù)據(jù)支撐，為參保群眾提供更加便捷、暢通、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。